La Thérapie Brève de l'Ecole de Palo Alto
Qu'est-ce que la Thérapie Brève Systémique et Stratégique ?
La Thérapie Brève, ou Thérapie Brève Systémique et Stratégique, est une méthode de Psychothérapie individuelle, de couple ou familiale.
Elle est avant tout pragmatique et non normative. Son objectif est la résolution du (ou des) problème(s) qui amène(nt) la personne en consultation. Et ce, aussi rapidement que possible.
Elle est centrée sur le présent et s’applique aussi bien à celui qui souffre directement d’un problème qu’à la personne qui souffre du problème que lui pose quelqu’un de son entourage.
La Thérapie Brève Systémique est née dans les années 1950 à Palo Alto (Californie) en s’appuyant principalement sur les travaux de Gregory Bateson et de Milton Erickson.
L'Ecole de Palo Alo a été rendue célèbre par les nombreux livres écrits par Paul Watzlawick.
Ses fondements théoriques et philosophiques sont la Systémique et le Constructivisme.
Voici quelques notions pour en comprendre la démarche :
Une Thérapie centrée sur le Présent
L’attention est portée avant tout sur la situation actuelle, sur la manière dont les problèmes se manifestent dans le présent.
Il n’est pas besoin de creuser dans le passé pour déraciner un problème, il bien plus utile et efficace de comprendre comment le problème se maintient dans le présent.
Car c’est dans le présent que la souffrance est (encore) ressentie, et c’est dans le présent et dans le contexte de vie actuel du patient que l’on va œuvrer pour résoudre le problème.
Qu’est-ce qui fait qu’un problème, qui peut parfois avoir des origines dans le passé, perdure encore aujourd’hui ? Qu’est-ce qui fait qu’il demeure encore un problème alors que tant de choses ont changées depuis son apparition ? Quel est le mécanisme qui maintient le problème en vie et en bonne santé ?
C’est en agissant sur ce mécanisme que l’on va susciter un changement dans le ‘‘’ici et maintenant’’. Le changement est le maître mot ! C’est lui qui recherché dans la Thérapie Brève, car c’est lui qui soulagera la souffrance, dans sa manifestation et/ou dans sa dynamique.
Une Logique Circulaire
Dans la Thérapie Brève Systémique et Stratégique, les problèmes ne sont donc pas considérés en termes de causalité linéaire (une cause produit un effet) mais sont abordés dans leur logique circulaire (une cause produit un effet qui en rétroaction agit à son tour sur la cause, etc). Où finalement les termes de ‘‘causes’’ et d’ ‘‘effets’’ sont assez rapidement interchangeables.
Quelle interaction maintient le problème voire le stimule ?
La circularité dont il est question peut être vue en termes de cercle vicieux qui entretient le problème, lui permettant de se maintenir dans un relatif équilibre malgré toutes les évolutions extérieures et toutes les tentatives auxquelles la personne a pu procéder pour essayer de le faire disparaître, ou du moins de l’atténuer.
La circularité repose sur les théories cybernétiques et le principe d’homéostasie : tout système a tendance à s’autoréguler, avec des messages en feed-back, pour atteindre et maintenir un équilibre.
La Thérapie Systémique a donc pour but de provoquer un changement suffisant dans les processus récurrents auto-alimentés du système afin qu’une nouvelle dynamique et un nouvel équilibre plus approprié puissent voir le jour.
Le changement est inhérent à la vie. Il s’agit donc de redonner une fluidité à un système qui s’est bloqué.
Une approche Paradoxale
L’une des caractéristiques de l’approche systémique de Palo Alto est qu’elle est paradoxale, et l’une de ses maximes les plus connues est : « Le problème, c’est la solution ! ».
Ce sont en effet le plus souvent toutes les vaines tentatives pour sortir du problème qui le maintiennent le mieux. Ce sont elles qui alimentent paradoxalement le cercle vicieux.
Avec toute la bonne volonté et tout le bon sens possibles, la personne et/ou son entourage ont souvent tenté maintes choses différentes pour que ça change dans le sens attendu, pour arrêter de souffrir, sans que cela n'ait permis la résolution du problème.
Citons par exemple un parent dont l’enfant ne travaillerait pas suffisamment en classe et qui aurait essayé menaces, sanctions, encouragements, explications, raisonnements, promesses de récompenses, etc, etc, sans que cela n’amène l’enfant à travailler davantage ! Cas classique auquel beaucoup de parents sont confrontés.
On aboutit en fait à une situation où « plus ça change, plus c’est la même chose » !
Plus on cherche à faire évoluer la situation, à faire bouger les choses, plus on s’enlise et le problème s’enkyste, voire se ramifie.
Pour citer un autre exemple, une peur limitée et circonscrite peut dans certaines circonstances, et au bout d’un certain temps, devenir une phobie très étendue et invalidante.
C’est souvent ainsi qu’une difficulté qui aurait pu être passagère, se cristallise en un problème solide, récurent, et envahissant.
Bien sûr et heureusement le bon sens nous permet de traverser la plupart des difficultés. Mais, dans certain cas, il n’est plus suffisant ! Le problème s'installe et devient chronique. Le bon sens devient improductif, voire contre-productif et alimente le problème. C’est un paradoxe !
Et pour sortir d’un tel paradoxe la direction à prendre devra elle-même être le plus souvent paradoxale, ou plutôt contre-paradoxale.
C’est en s’appuyant entre autres sur la Théorie des Types Logiques que le thérapeute bref permettra à la personne venue le consulter d’identifier de nouveaux scénarii qui pourront provoquer le déblocage attendu.
Une Thérapie Systémique
Un ‘‘système’’ est une unité, un ensemble d’éléments en interaction. Par exemple un système peut être un individu, un couple, une famille, une entreprise, une société civile, etc. Et tout système est en interaction avec de plus grands systèmes qui l’incluent et dont il est un sous-système.
La Thérapie Brève Systémique cherche à modifier les règles et les mécanismes d’interaction du système qui participent à l’entretien du problème.
Le système dont il est question ici peut donc être :
- La personne seule qui consulte : considérée dans ses interactions avec elle-même. Il s'agit donc des circularités de la personne avec elle-même. Pour prendre un exemple : les cas de troubles du sommeil lorsqu’on se dit « je dois dormir, je dois dormir ! » et qu’au final la volonté a un effet contre-productif.
ou bien
- La personne qui consulte + son entourage (ex : le système familial, ou le système professionnel, etc) : considérés dans leurs interrelations. Il s'agit donc des circularités qui s’installent entre les individus et qui se manifestent par la communication.
Tous les éléments d’un système interagissent, ils sont reliés entre eux selon le principe de causalité circulaire. Par exemple dans une famille, le comportement de chacun est lié en partie aux comportements de tous les autres et en dépend.
La mécanique des interactions entre les éléments d’un système est extrêmement complexe, les liens sont très imbriqués, et toute modification de l’un des éléments peut entraîner une modification de tous les autres et du système entier.
La Thérapie Brève Systémique porte une réelle attention aux réactions de l’entourage du patient vis à vis du problème. Car elles peuvent contribuer elles aussi au maintient du problème, et donc inversement à son déblocage.
Ainsi, toutes les personnes que le problème concerne et qui en souffrent, peuvent agir de façon significative pour sa résolution. On peut citer par exemple les membre d’une famille dans laquelle se trouve une personne alcoolique. Ou bien les parents d’un enfant qui pose problème. Ou encore un couple au sein duquel le ‘‘bon sens’’ de l’un ne tourne pas dans le même sens que le ‘‘bon sens’’ de l’autre. Etc.
Ce regard élargi sur le problème ouvre des perspectives nouvelles et souvent inattendues de solutionnement. Et tout changement de niveau logique peut avoir des répercutions en chaîne et entraîner d’autres changements. Cet "effet domino’’ ou ‘‘ricochet’’ est un des facteurs de la brièveté de la thérapie.
Une Thérapie Stratégique
Un autre facteur essentiel de brièveté et de l’efficacité de la Thérapie Stratégique est une participation active du patient entre les séances.
La personne met en place d’une séance à l’autre, des tâches concrètes qui vont l’amener à faire de nouvelles expériences. Cela pourra être par exemple sous la forme de réflexion, de prise de note, d’action comportementale, d’observation, de communication, etc.
Ces actions pourront parfois paraître anodines, et parfois plus surprenantes ou paradoxales. Chaque tâche thérapeutique est soigneusement construite sur mesure par le thérapeute bref de façon à correspondre très exactement à la personne et à sa problématique particulière.
Elles permettent au patient d’effectuer directement des expériences émotionnelles et/ou cognitives constructives et auto-correctrices. Il est question d’expérimenter réellement et concrètement.
Il ne s’agit donc pas d’un type de thérapie basé uniquement sur le mental et sur la parole prononcée au cours des séances, mais bien d’une thérapie active et interactive, où le thérapeute et le patient collaborent, échangent et oeuvrent afin de mettre en mouvement le changement attendu.
La Thérapie Brève repose sur trois piliers essentiels qui sont :
- la Relation entre le patient et le thérapeute : elle doit être d’une très grande qualité,
- la Communication du thérapeute : elle doit être profondément respectueuse, adaptée et s’appuyer sur les techniques les plus pointues,
- la Stratégie : c’est une méthodologie rigoureuse où rien n’est laissé au hasard.
Le Thérapeute Bref utilise en permanence de nombreuses méthodes et techniques d’intervention issues de multiples recherches en Communication, Psychologie et Psychothérapie mais aussi d’autres domaines de la Science et de la Recherche, et sans cesse actualisées.
La méthodologie de la Thérapie Brève Systémique et Stratégique est rigoureuse. Elle s’appuie sur des théories reconnues, une vaste expérience très diversifiée, et sur un cadre d’intervention précis et structuré.
Elle est aussi très souple, c’est à dire adaptée sur mesure à chaque cas, chaque personne, chaque situation, chaque problème.
C’est une approche globale, une trame thérapeutique essentielle qui peut s’enrichir en intégrant de façon ouverte et adaptée d’autres techniques thérapeutiques comme l’Hypnose, l’EMDR, la Mindfulness, la PNL, etc, etc.
Une Brièveté adaptée
Le but de la Thérapie Brève est incontestablement de soulager la souffrance aussi rapidement que possible, et ce, de façon durable.
Elle permet de débloquer des situations et de mettre en œuvre des changements dans un délai bien plus court que les thérapies classiques qui sont d’avantages centrées sur l’analyse du passé.
Et, « ni l’ancienneté ni la gravité du trouble ne sont un frein à la brièveté du traitement ».
La brièveté est plus la conséquence d'une façon de penser et d'agir qu’une fin en soi. La Thérapie Brève n’est pas brève par hasard, mais bien parce que ses fondements théoriques, logiques et méthodologiques et sa mise en œuvre rigoureuse et adaptée font d’elle une thérapie efficace.
Il s’agit ici de travailler les problèmes les uns après les autres, même dans le cas de situations complexes et imbriquées. Les fils emmêlés se dénouent en oeuvrant pas à pas et en commençant d’abord par le problème le plus aigu ou celui qui tactiquement permettra de dénouer les autres plus facilement. Dans la plupart des cas, une fois qu’un changement est intervenu, de nouveaux changements s’ensuivent par effet d’entraînement.
Ces changements peuvent être très profonds car le travail de la Thérapie Brève apprend au patient à traverser et résoudre nombre de problèmes qui se posent, et cet apprentissage peut se généraliser à d’autres types de problèmes qu’il pourra rencontrer simultanément ou ultérieurement. C'est l'"effet boule de neige" qui, d'un apprentissage réussi, permet d'en déduire d'autres.
La Thérapie comporte donc une étape essentielle de consolidation des changements vécus, où l’expérience de blocage et de déblocage est conscientisée, et où le patient s’approprie ses nouvelles compétences. En d’autres termes, il s’agit de comprendre le contexte d’apparition et de maintient du problème, de pouvoir identifier les signes précurseurs ultérieurs d’apparition d’une situation similaire et pouvoir mobiliser alors les ressources internes et les comportements adéquates afin de traverser les difficultés que la vie ne manque jamais de nous présenter, mais en évitant qu’elles ne se transforment en problèmes qui se solidifient.
Le nombre de séances de la thérapie sera adapté à chaque cas, chaque situation, afin que le soulagement soit le plus rapide possible et que les résultats soient évidemment pérennes.
Une Thérapie non pathologisante et non normative
Dans une logique circulaire, le problème tel qu’il se manifeste aujourd’hui, n’est pas tant déterminé par les conditions initiales que par la nature même du processus de maintien et d’auto entraînement. Ainsi, des mêmes ‘‘conséquences’’, c’est à dire des mêmes symptômes, des mêmes problèmes, peuvent avoir des mécanismes originels différents.
La Thérapie Brève n’applique donc pas des protocoles de traitement identiques pour des personnes présentant un même symptôme, mais elle cherche à comprendre le cheminement qui aboutit à cette manifestation actuelle du problème.
Par exemple une phobie où la personne cherche absolument à éviter l’objet de sa peur n’a pas le même mécanisme qu’une phobie où la personne (et son entourage) cherche sans cesse à affronter.
Ce n’est donc pas le symptôme, le diagnostic, l’étiquette qui nous intéresse pour agir et permettre de dépasser le problème, mais bien le cheminement, la rétroaction, la circularité qui fait que le problème se manifeste aujourd’hui de cette façon et qu’il a finit par s’auto alimenter et se solidifier sous une certaine forme.
Ce qui veut également dire que les symptômes ne sont pas envisagés comme immuables et dus à la structure interne (une personnalité, une pathologie constitutive ou autre) de la personne. Les symptômes sont aussi des réponses, des communications, des répétitions. Potentiellement, toute personne dite ‘‘équilibrée’’ peut parfois se conduire étrangement en réponse à certaines situations.
Jusqu’aux années 50, les écoles de psychothérapie considéraient les problèmes de santé mentale comme le résultat d’une pathologie individuelle, une déviation par rapport à une norme.
La Thérapie Brève a alors apporté un éclairage profondément novateur. Elle se centre sur ce qui peut concrètement être fait dans le présent pour sortir de la situation douloureuse, qui n’est jamais vue comme immuable. Sans chercher ni coupable, ni victime, ni pathologie, ni étiquette, ni jugement, et surtout sans se référer à une quelconque norme.
Ce qui pose problème, ainsi que l’objectif visé, c’est le patient lui-même qui les définit en fonction de ses valeurs propres, de son cadre de référence personnel. Le Constructivisme est un des fondements de la Thérapie Brève. C’est une approche profondément respectueuse.
La Thérapie Brève a pour but d’ouvrir l’éventail des possibles, de redonner au patient une liberté de choix, de pensée et d’action, de redonner une dynamique, de la fluidité dans une situation qui était jusque là pour lui bloquée et fermée.
Paul Watzlawick :
"Agis de cette manière à toujours augmenter le nombre de choix possibles "
© 2012 frederique fillol
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